表ハムラ法と裏ハムラ法

表ハムラ法と裏ハムラ法の違い

ハムラ法には、【表ハムラ法】と【裏ハムラ法】の2つがあります。

どちらも眼窩頬部靭帯（ORL）を剥離して、剥離したスペース内へ眼窩脂肪を敷き込むように、脂肪を再配置（repositon）する点は共通しています。

それでは何が異なるのかと言うと、下まぶたの表（皮膚）をカットして行われる手術が【表ハムラ法】であり、下まぶたの裏（結膜）をカットして行われる手術が【裏ハムラ法】です。

医学用語では、表（皮膚）からのアプローチを経皮法　けいひほう、裏（結膜）からのアプローチを経結膜法　けいけつまくほうといいいます。

表ハムラ法	裏ハムラ法
皮膚の表面を切開	裏まぶたの結膜を切開
経皮法	経結膜法

表ハムラ法と裏ハムラ法には、それぞれメリット・デメリットがあります。

表ハムラ法のメリット・デメリット

下まぶたの皮膚表面を切開して行われる手術が【表ハムラ法】です。

表ハムラ法のメリット

余った皮膚を処理できること

表ハムラ法の最大のメリットは、余った下まぶたの皮膚を切り取って処理できることです。

飛び出してきた眼窩脂肪によって、下まぶたの皮膚のたるみやちりめんジワが目立つ状態の場合は、余った皮膚を処理する必要があります。

皮膚を切って縫合（1週間後に抜糸）するので、術後しばらくお傷が目立ちますが、3ヶ月〜半年ほど経つと下まぶたの皮膚はかなり綺麗に治って、ほとんど目立たなくなります。

表ハムラ法のデメリット

下外瞼外反（あっかんべー）のリスク

表ハムラ法の最大のデメリットは、下眼瞼外反（あっかんべー）のリスクがあることです。

なぜ、下眼瞼外反（あっかんべー）が発生するかと言うと、第一には皮膚のとりすぎが原因になります。

だったら、「皮膚をとりすぎなければ良い」ということになりますが、皮膚の切除幅が少なければ外反のリスクは減りますが、同時に手術の効果も減ってしまいます。

担当医としては、外反が出ない最大幅を目指すわけですが、例え相当な経験値があるドクターであっても、ギリギリの幅を予測して切除することは難しいものです。

そのため、外反リスクを低減させるために、少し控え目に皮膚を切除するのがセオリーですが、その場合でもやはり外反リスクがあるのです。

それはなぜかと言うと、表ハムラ法の場合は、皮膚を切開したあとに眼輪筋を剥離して眼窩脂肪に到達しますが、眼輪筋の剥離操作によって、顔面神経麻痺による外反が発生し得るからです。

眼輪筋を愛護的に剥離した場合でも、眼輪筋（顔面神経）麻痺を完全に防ぐことはできません。（とくに高齢になるほど出やすいと言われています。）

神経末端の麻痺ですから、3ヶ月〜半年ほどかけて回復してくるケースが多いようですが、外反が生じている間は目が閉じづらくなるため、目の乾燥などを伴います。

外反がなかなか回復しない場合には、手術による修正を要する可能性もあります。

裏ハムラ法のメリット・デメリット

下まぶたの皮膚を切らずに、裏側の結膜（赤目の部分）を切開して行われる手術が【裏ハムラ法】です。

裏ハムラ法のメリット

皮膚表面に傷がつかないこと

裏ハムラ法の最大のメリットは、皮膚を切らずに手術できることです。

やはり多くの方にとって、皮膚を切る・縫うというのは、いずれ傷は目立たなくとしても抵抗があることだと思います。

皮膚を切らずに、裏まぶたの結膜からアプローチできる裏ハムラ法は、お客さまにとって心理的なハードルが下がる手術です。

また、皮膚を切らないということは（裏ハムラ法では眼輪筋の剥離操作も行われませんので）、先述した下眼瞼外反のリスクが圧倒的に低くなります。

裏ハムラ法のデメリット

余った皮膚の処理が出来ないこと

裏ハムラ法の最大のデメリットは、余った皮膚を処理（切除）できないことです。

そのため、皮膚の張り（トーヌス）が保たれている40代くらいまでのクマであれば対応できるのですが、50代以降になって皮膚の余りが目立つようになってくると、裏ハムラ法では太刀打ちすることが出来ません。

まとめ

黒クマを改善するハムラ法には、表ハムラ法と裏ハムラ法があります。それぞれのメリット・デメリットについて解説しました。

	メリット	デメリット
表ハムラ法	余った皮膚を切除できる	外板のリスク
裏ハムラ法	皮膚を切らない	余った皮膚を切除できない

詳しくはお気軽にお問い合わせ下さい。

クマとり手術の費用

脱脂法	500,000円 (550,000円)
裏ハムラ法	700,000円 (770,000円)
表ハムラ法	800,000円 (880,000円)

静脈麻酔 (推奨)	50,000円 (55,000円)

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