エラ削り（骨切り・骨削り）について｜下顎角形成＋外板削り

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そもそもエラが張っている原因は？｜下顎骨と咬筋

「エラが張っている」原因は、大きく以下の３つに分けることが出来ます。

「骨格」が原因となっている

下顎骨（かがくこつ）のうち、「下顎角（かがくかく）」と呼ばれる角の部分が四角く張り出しているケースです。

骨格が原因となっている場合は、「エラ削り」の適応となります。

「筋肉の厚み」が原因となっている

下顎角に張り付いている筋肉を、「咬筋（こうきん）」と呼びます。

咬筋の厚みが原因になっている場合は、「エラ咬筋縮小注射（エラボトックス）」の適応となります。

骨と筋肉の両方が原因となっている

骨格と筋肉の両方が原因となっているケースもありますので、その場合は 「エラ削り＋エラボトックス注射」の適応となります。

骨格が原因	エラ削り
筋肉が原因	エラボトックス
両方が原因	エラ削り + エラボトックス

「エラ削り」について

エラ削りの手術では、下歯茎の粘膜を切開して、全ての操作を口の中から行います。

【STEP1】張っているエラの角をとる操作 ＝ 「下顎角形成（かがくけいせい）」

【STEP2】下顎骨の厚みを減らす操作 = 「外板切除（がいばんせつじょ）」

の２ステップで行われます。

STEP1：下顎角形成（かがくかくけいせい）

下顎角形成とは、下顎骨（かがくこつ）のうち、下顎角（かがくかく）と呼ばれる角の部分をカットする操作です。

銀座フェイスクリニックでは、「広範囲下顎角形成（こうはんいかがくかくけいせい）」という方法により（後述）、安全な範囲内で最大限の効果を出すように心がけています。

STEP2：下顎骨外板切除・外板削り

外板（がいばん）と呼ばれる下顎骨の壁を削ぎ切りしたり（外板切除）、丁寧に削ることにより（外板削り）、下顎骨の厚みを減らすための操作です。

主に正面から見たときのシャープさを出すために行われます。

切除するか削るかは、方法の違いだけであり、本質的にやっていることは一緒です。

手術の所要時間を短縮させるという意味では、レシプロソーで切除してしまった方が早いのですが、深さを正確にコントロールして安全性を高めるために、銀座フェイスクリニックではドリルで丁寧に削らせて頂くことが多いです。

当院のエラ削りの特徴

Point 1：広範囲下顎角形成

銀座フェイスクリニックでは、「広範囲下顎角形成（こうはんいかがくかくけいせい）」という方法を用いて、エラをカットしています。

上図の青色で示した部分が、通常の下顎角形成でカットする範囲です。この方法では、下顎底部に不自然な角が残ってしまうこと少なくありません。

そのような不自然な角を残さないように、「広範囲下顎角形成」では、顎先方向にカットラインを延長して（図の黄色部分）、角だけでなく下顎骨を広範囲にカットします。

広範囲下顎角形成を行う際には、下顎骨の内部を走る神経（下歯槽神経）の走行を正確に把握する必要があります。

そのために必要な検査「3D骨格モデル」について、次項でご説明いたします。

Point 2：3D骨格モデル

顔面骨の CT 検査を行なって、そのデータを3Dプリンタの工場に送ると、お客様ひとりひとりのサイズを正確に再現した原寸大の3D骨格模型をつくることが出来ます。

3D骨格モデルを作成すると、骨格を三次元で捉えられるばかりでなく、下顎骨の内部を走る神経の位置を把握できるので（写真のピンク色の部分）、神経を傷つけずにダイナミックに骨をカットする際に、とても有意義な情報になります。

次項では、私・奥田がこのような最高のパフォーマンスを保つことができる理由をご説明いたします。

Point３：小顔・輪郭整形に特化した美容整形クリニック

厳選した最高の手術器具

2016年3月の開設に際して、銀座フェイスクリニックでは中古品を一切採用することなく、全ての手術器具を新規に購入しました。

購入した器具は、世界各国のありとあらゆる機材を検討した上で選び抜いたものばかりです。

私奥田が手術器具を選出する際に、何よりも重視しているのは「指先とのフィット感」です。

まるで自分の神経が通っているかのように、ドリルの先端まで一体感を得られるか。

あたかも自分の指先で骨の表面を撫でているかのように感じることのできるフィット感が大切です。

最高のスタッフ

手術器材は、使い込むごとにフィット感が高まっていきます。

そのためには、大切に手入れをしていくことが欠かせません。

銀座フェイスクリニックのスタッフたちは、院内に装備している自動洗浄機・オートクレーブ滅菌器・エチレンオキサイドガス滅菌器を用いて、いつでもフルパフォーマンスで手術器材を使用できるように、しっかり整えてくれています。

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エラ削りの症例写真｜執刀：奥田宗央Dr

エラ削り（下顎角形成＋外板切除）｜術後3ヶ月目

エラ削り（下顎角形成＋外板切除）｜術後3ヶ月目

＊ 上記症例の詳細はこちら。

エラ削り（下顎角形成＋外板切除）｜術後2ヶ月目

＊ 上記症例の詳細はこちら。

エラ削り（下顎角形成＋外板切除）｜術後2ヶ月目

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Vライン形成（エラ削り＋顎削り）｜術後2ヶ月半

＊ 上記症例の詳細はこちら。

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エラ削り手術｜術後の経過・リスク

術後の腫れ

エラ削り術後には、しばらくの間、手術部位を中心に強い腫れが発生します。

腫れのピークは術後3日間くらいで、その間は腫れが軽快することなく、むしろ浮腫みなども伴ってやや腫れが増えて見えることも珍しくありません。

ピークを過ぎると、日毎に腫れは落ち着いていきます。

術後1週目だと、マスクをすれば問題なく隠せる程度には改善しますが、まだまだマスクをしないと腫れが目立ちます。

術後2週間くらい経過すると、マスクを外しても、ほとんど腫れは目立たなくなります。

その後、小さくなった骨格めがけて、2~3ヶ月くらいかけて少しずつ皮膚がフィットして、完成に近づいていきます。

ただし、フィット力には個人差があるため、うまくフィットしない場合はたるみが残る可能性があります。

たるみが残った場合には、リフトアップ・脂肪吸引・脂肪溶解注射などで治療します。

術後の痛み

痛みの程度は、腫れの大きさとほぼ比例しますので、最初の3日間くらいはややしんどいかと思います。（鎮痛剤を処方いたしますので、そちらで凌いでください。）

3日間くらいのピークを過ぎると、日毎に少しずつ痛みは軽快し、術後2週間くらい経つと、ほとんど気にならないレベルに落ち着きます。

感覚低下

エラ削り術後には、しばらくの間、下顎〜唇にかけて感覚が低下します。

感覚低下は、術後日が経つにつれて少しずつ回復して、平均3ヶ月〜半年ほどかけてほとんど気にならないレベルにおさまります。

感染・血腫・縫合不全

エラ削り術後のリスクとして、手術部位の感染や血腫が発生する可能性があります。（1%程度）

感染とは手術部位に細菌が入り込んで化膿してしまうことであり、血腫とは手術部位に自然吸収される許容範囲を超えて血液が溜まってしまうことです。

感染や血腫が発生すると、通常（約2週間）よりも腫れが長引いてしまったり、診察のために通院する日数が増えたりします。

いずれの場合も、軽度であればお薬を飲んで頂きながら経過を見ているうちに軽快しますが、程度が強かったり長引いたりすると、お傷が開いてしまう可能性があります。

そのようにお傷が開いてしまうことを縫合不全（ほうごうふぜん）と言います。

縫合不全を来たした場合は、お傷の洗浄などをしないと回復しないことがあり、さらに通院日数が増えてしまいます。

睡眠不足や栄養不足などがあると抵抗力が弱り、感染や血腫などが発生しやすくなりますので、術後はしっかり休養をとるように努めましょう。

顔面神経麻痺

稀に（0.1%程度）、術後に顔面神経麻痺をきたす可能性があります。

顔面神経麻痺とは、左右どちらかの表情筋の動きが鈍くなってしまい、そのため表情の左右差が出ている状態です。

発生した場合の治療方法は、ビタミンB12製剤およびATP製剤の内服と、お顔を動かすリハビリです。

回復までの期間は、平均3ヶ月〜半年くらいかかります。

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奥田院長コメント

エラが張っていて、骨格が原因になっている場合には、エラ削り手術が唯一の解決方法になります。

手術をご希望の場合には、まずCT検査のデータをもとに、原寸大の3D骨格模型を作成します。

模型の作成には約2週間を要しますので、ご希望の手術日が決まっている場合は、その1ヶ月前までに検査を受けるようにしましょう。

東京銀座のクリニックでお待ちしています。

エラ削りの価格表（税別）

通常価格	1,398,000円
目隠しモニター （要審査）	1,198,000円
全顔モニター （要審査）	698,000円
全身麻酔	150,000円
必要な術前検査	CT 30,000円 3D骨格モデル 35,000円 血液検査 15,000円

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