ウルトラセルQ+｜予約フォーム

ULTRAcelQ+（HIFU）｜トップ画像

「元のページへ戻る」ボタン

ご予約はこちらから

お電話でのご予約

03-6274-6309
（電話受付：診療日の11〜20時）

LINE@からのご予約

LINEの 🔍 で @xft1406W を検索して、トークでメッセージを送ってください。

とりあえず「友達登録だけ」も大歓迎です。LINE@限定企画・情報などもあります！！

✴︎スマホのお客様はこちらをクリック→ line.me/R/ti/p/%40xft1406w

ご予約フォーム（24時間受付中）

    以下の項目を入力して「送信」ボタンを押してください。

    ◾️スマホ・携帯の場合、ドメイン指定や迷惑メール設定により、こちらからのメールが届かないことがあります。
    ◾️フォーム送信後に自動返信メールが届かない場合には、スマホ・携帯の設定を変更してから再びフォームへ入力するか、メール（ginza.face2016@gmail.com）もしくはお電話（03-6274-6309）にてご連絡ください。

    ご性別(必須)＊当院は女性のお客様専用です。
    女性

    当院受診歴(必須)
    初診再診

    ご相談内容（複数回答可） (必須)
    ウルトラセルQ+（単独で希望）ウルトラセルQ+（注射と同日に希望）その他相談も一緒にしたい

    ご希望時刻（複数回答可） (必須)
    10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30

    上記必要項目を入力後に「送信」ボタンを押してください。