頬骨手術の「側方プレート固定」後に起こる長期的な違和感について

🔍 頬骨形成（zygoma reduction）の側方固定について

頬骨形成術では、

• 前方（頬骨体部）を骨切りし、
• 側方（頬骨弓の後方・側頭筋付近）を骨切りして内側移動する

という二点骨切り（アーチインフラクチャー法）が一般的です。

このとき、側方部（頬骨弓）をどのように「側方固定」するかによって、長期的な安定性や快適さに差が出る場合があります。

今回は、頬骨手術の側方固定法および「側方プレート固定後の違和感」について、医学的な観点から解説いたします。

■ 頬骨形成における側方固定法とは？

頬骨形成術では、「側方（頬骨弓）」の骨切り部を

1. チタンプレート固定法
2. インターロッキング法

のどちらで固定するかが、術後の骨癒合や長期的な安定に大きく関係します。

⚙️ 1. チタンプレート固定法の特徴

金属（主にチタン）プレートで頬骨弓を固定する方法は、
手術中に位置を確実に保持できるため、即時的な安定性が高いのが利点です。

しかし、頬骨弓（側方部）の骨片は薄く血流が少ないため、
プレートで「点」で支えると骨どうしの接触面が減ってしまい、
**骨がつきにくくなる（骨癒合不全）**場合があります。

また、プレートが強固すぎると、骨に加わる生理的な圧力（荷重）が減少し、
いわゆる 「stress shielding（ストレス遮断）」 が起こることも知られています。
これにより、長期的に骨が痩せたり、プレート周囲が微細に動くことで、
違和感や咬筋の緊張、顎関節の不快感につながるケースもあります。

✅ 利点

• 手術時に位置を確実に固定できる（即時安定性が高い）
• 手技が比較的容易（位置合わせの誤差が少ない）

⚠️ 欠点

• プレートと骨の間に**わずかな隙間（interposition gap）**が生じやすく、
  → 骨接触面積が減る
  → 骨癒合が妨げられる（特に後方の弓部では血流が乏しい）
• プレートが荷重を「肩代わり」してしまい、
  → 骨同士に圧縮応力がかからず、骨癒合刺激が減る（＝stress shielding）
• 長期的に、偽関節・微動による筋痛や違和感の温床になることがある
• 頬骨弓後方は薄く、プレート固定位置が限られるため、
  → 固定力が不十分 or 過剰（変形リスク）になることも

🔩 2. インターロッキング（骨同士の噛み合わせ）法の特徴

一方で、骨どうしを「噛み合わせる」ようにして頬骨弓を側方固定する方法をインターロッキング法といいます。

銀座フェイスクリニックでは、このインターロックによる側方固定を採用することがほとんどです。

この方法では、頬骨弓の骨片をぴったり合わせ、
骨面同士が直接接触・圧迫されるように固定します。

• 骨の接触面積が広がる
• 骨に自然な応力が伝わる
• 骨癒合が促進される

といった生理的なメリットがあります。
その結果、プレートに頼らなくても安定が得られやすく、
長期的な違和感や微動のリスクが減ると考えられています。

✅ 利点

• 骨同士が直接接触・圧迫されることで、**一次骨癒合（primary bone healing）**が促される
• プレートに頼らず、骨自体で安定するため、
  → 術後の応力分布が自然で、筋・関節への影響が少ない
• 長期的に「可動性が残る」「筋痛が出る」といったリスクが低い

⚠️ 欠点

• 正確な三次元的骨整復が必要で、熟練した外科技術を要する
• 骨片の接触が不十分な場合、逆に安定性が低下するリスクもある

🧠 3. 生体力学的な比較（要点）

項目	プレート固定	インターロッキング固定
初期固定の安定性	高い（即時的）	骨接触が良好なら高い
骨癒合の促進	抑制される傾向（stress shielding）	促進される（生理的応力）
長期的問題（偽関節・疼痛）	起こりやすい	起こりにくい
手術難易度	比較的容易	高い（位置合わせがシビア）

■ 手術から年数が経って違和感が出た場合

頬骨骨切りの「側方プレート固定」を行ったあと、術後数年〜十数年経ってから
・頬の奥のだるさ
・咬筋（こうきん）のこわばり
・顎関節付近（耳のあたり）の痛み
などの症状を感じる患者さまがいらっしゃいます。

このような場合、側方固定に使用したプレート周囲の骨が完全に癒合していない（偽関節）ケースが、まれに見られます。

顎関節症が併発していることもあるため、慎重な診断が必要ですが、プレートが原因となっている場合には、抜去（除去）によって症状が改善することがあります。

■ どちらが「良い・悪い」ではなく、「適切な固定を選ぶこと」が大切

ここで強調したいのは、
「プレート固定が悪い」「インターロック固定が絶対に良い」
という単純な話ではないということです。

患者さまの骨の形状や厚み、移動量、希望する仕上がりなどによって、
最適な固定法を選ぶことが大切です。

■ まとめ

ポイント	内容
プレート固定	即時安定性が高いが、骨癒合が遅れる場合がある
インターロック固定	骨接触が良く、長期的に安定しやすい
適切な選択	骨形態・移動量・目的により最適な方法を選ぶことが重要
術後違和感	骨癒合不全やプレートの微動が関与することもある
対応	CT・機能評価に基づき、必要に応じて除去や再固定を検討

頬骨骨切りの詳細